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摘 要：健康评估的身体评估部分是健康评估的主体内容,实训是护生实践动手能力培养的重点.本文根据作者多年教学实践,对传统实训教学模式“从病例导入,指导学生注意；化整为零,掌握方法步骤；化呆为活,激发学习兴趣；化虚为实,贴近临床实际”等四个方面进行了改革和探讨.改进后的实训教学方法克服了传统实训教学模式的诸多不足,取得了很好的教学效果.
关键词：身体评估 实训 教学方法
健康评估是一座连接基础医学与临床护理的桥梁,是护理专业的一门非常重要的课程,与护生职业能力的培养和职业素质的养成关系密切.其中身体评估是健康评估的主体,是护生实践动手能力培养的重点.尽管现代化技术手段使得临床诊断技术日臻完善,但系统、全面、规范的身体评估对收集病人的健康资料仍有其不可替代的作用,其学习效果直接影响到健康资料收集的完整性、准确性及对临床思维能力和实践能力的养成.而实训是学生把专业知识转变为临床所需职业能力的重要环节,其重要性不言而喻.教学任务和内容确定后,能否取得好的教学效果,很大程度上取决于是否有合适的教学方法,所以科学授课至关重要.
一、以往实训教学中的不足
在以往的实训课教学中大多采用的教学方法是：教师按照操作标准讲解示范,演示结束后强调操作中的重点难点,接下来学生分组练习,教师巡回指导、纠错,最后抽查反馈.在教学实践中我们发现以上方法存在诸多不足.
一是教师讲解示范时间过长,同学难以长时间保持注意力集中,影响学习效果.
二是教师一次性讲授示范完毕,学生们难以在短时间内熟记所有的操作步骤和手法,在练习过程中容易遗忘和误操作.
三是学生死记硬背操作步骤,机械地模仿教师的操作手法,只知道怎么做,不知道做什么和为什么要这么做.
四是上课的时候教师占据主导地位,以教师讲述演示为主,学生被动接受知识,课堂学习积极性不高,气氛不活跃,师生互动不多.
五是教师的讲解示范占用了大部分时间,留给学生课堂练习时间不够,往往后面的内容不能有效地练习,学习效果不佳.
六是单纯的机械地训练技能,不能实现与临床岗位零距离无缝对接.
基于上述原因及近年来中职学生文化基础差、缺乏学习兴趣、自信心不足、不良习惯多等现状,我们对传统的实训方法采取了一些适当的调整和改良,与大家共同探讨.
二、对传统实训方法的调整与改良
1.病例导入,指导学生注意
在每个项目的训练之前,首先要选择一个典型病人的病例导入,并且提出相应的问题如：根据病史,此患者可能患何种疾病?对此患者应重点进行哪个部位的评估?为什么要进行评估?怎么样进行评估?创设问题情境,使学生带着对医学的好奇心,寻找问题的答案,吸引学生注意,将技能训练和临床案例有机地结合起来,培养学生将技能转化为临床护理能力的意识.
2.化整为零,掌握方法步骤
例如在肺部评估时,将教学内容划分为：认识常见体表标志、肺部视诊、肺部触诊、肺部叩诊和肺部听诊五部分内容.教师按教学内容的顺序而非全身评估的顺序进行示范教学.每个内容都要先强调手法的要点、注意事项以及容易出错的地方,再进行具体检查内容的示范.教师讲解示范一部分内容,学生便两两一组,甲扮作病人,乙扮做护士,由教师统一口令引领学生动手跟随教师进行评估检查,教师边指挥、边巡视、边纠正学生手法动作.特别是“触诊语颤的手法”“间接叩诊法的左右手动作”“三种呼吸音的听诊部位”之类容易出错的内容,要保证每个学生动作正确后再进行下一个动作,依次完成视诊、触诊、叩诊、听诊教学内容.教师总结,对出现错误较多的地方再加以强调,然后小组成员交换角色重复上面的过程.表面上看这样的过程用时较长,但通过两次的角色互换,同学已经初步学会肺部检查的方法.如有足够的时间,教师可以统一口令进行反复练习直到学生能自行基本完成操作.个别不能完成的同学可以课后自主训练.因学生已经跟随教师领会了操作要领,自主训练也很少出现误操作.
3.化呆为活,激发学习兴趣
主要从以下四方面进行改进.
（1）师生互动.在示范过程中教师采用提问的方式强调重点、难点和手法的注意要点.如为什么胸廓扩张度评估双手紧贴胸壁但不能压迫胸壁?如语音震颤检查为什么要求左右对比,需交叉左右手?胸部叩诊时不同部位叩诊音为什么不同等?通过这些问题引起学生注意和思考,从分析机制的角度出发,让学生明白为何要强调这些要点,这样学生记忆比较牢固.这些问题可在课前提前布置给学生,让学生提前查阅资料、预习,既能引导学生自主学习,激发学习兴趣,又能活跃课堂气氛,收到很好的教学效果.
（2）教师统一口令引领学生练习.在这个阶段所有学生都能参与到教学过程中来,学生跟随教师口令做相同的动作.教师巡视过程中容易发现手法、部位、顺序等方面存在错误的学生,从而有针对性地进行个别指导,同时对个别偷懒不动手的学生起到督促和监督的作用.
（3）适时表扬鼓励.练习过程中如发现哪个同学手法标准或答对老师的问题,要及时表扬鼓励,并可让她为同学做示范指导,这对于进行示范的同学无疑是一种鼓励.其他同学看到自己的同伴做得好,会增加她们练习的动力和自信心.
（4）同伴互学互评.学生两人一组,互换角色,这使学生在进行实训操作中面对的是真实而富有感情的人,操作后可以得到“患者”的积极反馈.同伴还可以充当小老师的角色,指导帮助另外同学完成训练,这不仅训练过程会缩短,也实现了同学互助学习.这样有利于培养学生良好的职业态度.同伴间对彼此的学习负有责任,在保证自己学习的同时,还会关心同伴的学习情况,学会了分享和共处.以上方法,活跃了课堂气氛,激发了同学们的积极性和自信心.
4.化虚为实,贴近临床实际
教师在教学中,不是单纯地训练一项技能,而是要以临床常见病人的实际案例为线索,融知识、技能、职业道德、护患情感于教学过程中,增强学生的学习兴趣,实现与临床无缝对接.不管是在操作实训前,还是考试考核时,我们给学生提供的是一个实际病例,而不是一个操作项目的名称.学生必须首先分析病例、评估患者的病情,依照病例提供的患者情况确定操作项目,并做好用物准备.操作前护士要着装整洁、仪表端庄、修剪指甲、洗手戴口罩,评估检查室的环境.操作完毕要整理记录如：协助患者穿好衣服,取舒适体位休息,感谢患者合作,填写体检表,整理并分类清理用物、洗手等. 在整个操作过程中要尊重、关心、体贴患者,动作轻巧、稳重、准确、安全、无污染,体现良好职业道德.通过这种模拟护患关系的训练,提高了学生的操作能力和角色的心理体验,加深了对理论知识的理解和运用,培养了良好的职业道德.
三、小结
通过以上教学方法的改良,克服了传统实训教学方法学生参与积极性差、容易出现错误手法、教学过程缺乏互动性等不足,从以教师为中心转变为以学生为中心,激发了学生学习兴趣,提高了学习积极性,收到了很好的教学效果.因此我们将在此基础上不断摸索改进.
（作者单位：山西省阳泉市卫生学校）
结论：关于教学方法方面的论文题目、论文提纲、教学方法有哪几种论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
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