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主题:医保应负论文写作 时间:2023-12-29

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当前的医疗保障体系能够在减轻公众的大病负担上发挥多大作用,如何继续完善,实现自我更新?

在医改这一世界性难题中,如何提供大病保障无法绕过.在中国近年的扶贫攻坚中,如何避免因病致贫、因病返贫现象,减轻大病患者负担,显得格外重要.

事实上,一个由政府提供的多层次医疗保障体系已逐步成形——基本医保作为医疗保障体系的主体层次发挥核心制度保障作用,大病保险主要拓展保障范围以及提高保障程度,医疗救助则为贫困人群托底.

当前的医疗保障体系能够在减轻公众的大病负担上发挥多大作用,如何继续完善,实现自我更新?这个由多部委共同参与建设的体系,如何更好地衔接和相互配合?财政收入增长放缓的形势,是否会对医疗保险的筹资形成挑战?针对这些问题,《财经》记者采访了人社部医疗保险司副司长王芳琳.

大病保障的政府链条

《财经》:当前政府提供的大病保障体系设计思路是什么?

王芳琳:防止因病致贫、因病返贫是医疗保障体系的建设要义.我国多层次医疗保障体系可概括为“三横三纵”.第一是基本医疗保险,是医疗保障体系的主体层次,特点是全覆盖、保基本、普惠.包括职工医保、居民医保和新农合三项制度,分别覆盖就业人口、城镇非就业人口和农村人口,通过实行社会医疗保险制度实现互助共济,在大病保障上发挥了主体制度作用.

在基本医保之下有一个托底的层次,即民政部门管理的医疗救助,一方面帮助困难人群参加基本医疗保险,享受基本医保待遇,同时对患者个人负担的部分再给予帮助.在基本医保之上还有各种补充保险和商业健康保险等,以满足群众较高的基本医疗需求.

近年来我国医改取得的最大成就,就是基本医保实现了全民覆盖目标,织起了全球最大的医疗保险安全网,对人们的医疗需求提供了普惠性的基本保障,但部分大病患者高额费用的负担问题和贫困人口的问题相对突出.为此,从2012年起,国家推行城乡居民大病保险并完善城乡医疗救助制度,按照保基本、全覆盖、兜底线、多层次、可持续的原则,进一步加强了重特大疾病医疗保障机制建设,形成了以基本医保、大病保险、医疗救助为核心的基本医疗保障链条.特别是大病保险的建立,实际上是在为大病患者“减负”的同时,增强了医疗救助的托底保障能力.

《财经》:通过医保等渠道报销治疗大病的费用,能在多大程度上减轻患者的负担?

王芳琳:政府这几年在加快扩大覆盖面实现全民覆盖的同时,还在努力提高基本医疗保障待遇,同时不断缩小各项基本医疗保险制度待遇水平差距,尤其是注重提高农村人口的保障待遇.目前,虽然城乡居民医保和职工医保仍存在待遇差别,但是城市和农村之间的差距缩小了,即城乡居民医保待遇水平基本相近.农村最初报销只能报20%多,现在实际报销比例达到55%左右,加上大病保险后,实际报销比例达到60%以上.“十二五”時期,城乡居民医保政策范围内的报销比例达到75%左右.

对于农村建档立卡贫困人口等困难群体,医疗救助还能报销10%左右,地方政府也会给予一定的补贴,若处于基本医保、大病保险、医疗救助的政策范围内,总的报销比例能达到90%左右.

当前,城乡居民基本医疗保险正在推进制度整合,将进一步提高制度公平性和促进社会公平正义.随着城乡整合,全民基本医保13亿参保人口已有11亿由人社部管理.在实现农村人可以“与城里人一样”看病报销的同时,各级人社部门高度重视解决农村建档立卡贫困人口医疗保障问题.最近,在协同配合有关部门推进健康扶贫工程的同时,我部也下发了社保扶贫有关文件.其中,重点明确要从以下三方面着手医保扶贫:一是基本医保要实现应保尽保,对贫困人口参加基本医保的个人缴费给予政府补贴;二是大病保险要实现精准支付,对贫困人口大病保险采取降低起付线、提高报销比例等倾斜性政策;三是医疗救助要进一步完善,形成与基本医保、大病保险的有效衔接,发挥综合保障作用.

《财经》:有观点认为,救治大病除了需要依靠政府举办的基本医保,也需要市场化的手段参与其中,比如商业保险公司提供的各类健康险.在你看来,商业健康险当前的发展空间有多大?

王芳琳:基本医疗保险清晰边界,给商业健康保险发展留有空间.商业健康保险拥有很大的市场需求,围绕没有被基本医保覆盖的项目、费用等,保险公司可以开发各类产品,个人和组织可以自愿购买.按照商保行业的话来说,“没有不能保的项目,只有交不起的保费”,可以依靠市场发挥作用.但是,相对财险和寿险,商业健康保险由于利润空间小,道德风险较高,发展的速度和规模还比较有限.为此,国家也鼓励各地通过购买服务委托商业保险机构探索参与医保经办服务,促进合作共赢.

大病保险的建立完善

《财经》:大病保险在实施过程中遇到哪些问题?

王芳琳:大病保险的全面实施,进一步减轻了大病患者和贫困人口的医疗费用负担,加强了医保托底保障功能.据调查评估,大病患者医疗费用报销比例在基本医保之上平均提高至少10个百分点.但大病保险也面临一些挑战:一是在当前经济下行压力增大、财政收入增速放缓形势下,部分地区居民医保和大病保险基金面临支付压力.二是商保机构专业管理作用还需要进一步发挥.三是医疗费用过快增长抵消了部分保障效应,医疗服务供给体系仍处于扩张式发展,费用过快增长势头没有得到有效遏制,而大病保险的实施又进一步释放了人们的医疗需求.

《财经》:大病保险从2012年开始试点,2015年全面实施,2017年巩固完善,主要有何发展和变化?

王芳琳:第一是完善多渠道筹资.2015年国务院办公厅印发57号文件,在明确大病保险资金由城乡居民医保基金划转的同时,也明确提出要完善居民医保多渠道筹资机制,保证制度可持续发展.国家在明确每年的城乡居民医保筹资标准时,也统筹考虑了大病保险的资金需求.2015年*提高了城乡居民基本医保的筹资补助标准,新增了60元,就是统筹考虑了全面实施大病保险的需要.2016年*又明确从城乡居民医保财政补助人均新增部分拿出10元用于大病保险,主要用于向贫困人口实施倾斜性政策.2017年城乡居民医保新增筹资中的一定比例用于大病保险,进一步巩固完善制度.

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