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关于肾脏病论文范文写作 中成药在慢性肾脏病中辨证应用相关论文写作资料

主题:肾脏病论文写作 时间:2024-03-03

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肾脏病论文参考文献:

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【摘 要】 临床上治疗慢性肾脏病的中成药甚多, 但缺乏系统的归纳, 本文意在阐述慢性肾脏病的中医分型, 对常用中成药进行归纳和总结.

【关键词】 中成药;慢性肾脏病;辩证应用

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.116

1 慢性肾脏病的病机

慢性肾脏病的病机错综复杂, 既有正气的耗损, 又有邪气的蕴阻, 多为本虚标实, 虚实夹杂之证, 常因外邪侵袭, 或过度劳累、饮食不节而病情反复.

本虚以肾为中心, 兼及肝、脾、肺, 随病情进展, 阴损及阳, 或阳损及阴, 出现肾、脾、肺、肝的气阴两虚及脾肾阳气虚衰, 且多同时兼挟瘀、浊、毒等实邪.肾脏阴阳失调, 三焦气化失司, 升降开合失常, 饮食不能化生精微反成湿浊.久病及络而络阻血瘀.本病患者多虚, 虚则易招外邪, 正虚不能驱邪, 邪留酿毒.本虚为主, 邪实为标, 四大因素互为因果, 恶性循环, 最后形成多脏受损的复杂局面.

2 辨证用药

2. 1 肺肾气虚证 肺肾气虚多表现为腰膝酸软, 神疲体倦, 易于感冒, 舌淡苔白, 脉细弱.临床上多见于慢性肾小球肾炎、原发性肾病综合征患者, 也可见于肾功能衰竭患者[1].在治法上应补肺益肾, 可以选择补益类的中成药, 包括:百令胶囊、黄芪类制剂(黄芪颗粒等)、玉屏风颗粒.

2. 2 肺脾两虚证 肺脾两虚的症状可见面色萎黄, 倦怠乏力, 五心烦热, 夜尿频多, 舌质淡红少津, 或有齿痕, 脉沉细数等.在治法上应注意补益肺脾, 一般用黄芪制剂治疗, 中成药可用黄芪生脉饮、黄芪颗粒、生脉饮口服液(颗粒、胶囊)、生脉注射液、参麦注射液.此类中成药组成多以黄芪、麦冬等为主, 可发挥良好的益肺补脾功效.

2. 3 脾肾气虚证 临床上脾肾气虚的辨证要点为倦怠乏力, 腰膝酸软, 纳少腹胀, 口淡不渴, 夜尿清长, 舌淡, 脉沉弱.浮肿以下肢为主, 并有晨起减轻, 午后加重的特点;尿蛋白、血尿长期不消, 血肌酐增高兼見腰膝酸软, 腹胀便溏, 或下肢浮肿者即可辨为此证.应选用益气健脾补肾之品, 如人参健脾丸、四君子丸、金水宝胶囊(片)、百令胶囊、金匮肾气丸、肾康宁片(胶囊、颗粒)等, 因此类中成药方多含有人参、党参、黄芪、茯苓、白术、山萸肉、地黄等, 共奏益气健脾补肾之功[2].

2. 4 脾肾阳虚证 此证多倦怠乏力, 腰膝酸软冷痛, 畏寒肢冷, 纳少腹胀, 口淡不渴, 夜尿清长, 舌淡, 脉沉弱.呈阴寒偏盛之象, 以虚而有寒为特点.多见于原发性或继发性肾病综合征, 慢性肾小球肾炎, 肾上腺皮质激素撤药综合征, 慢性肾功能衰竭的患者.可选肾康宁片(胶囊、颗粒)、金匮肾气丸、尿毒清颗粒、强肾片、右归丸等.此类中成药多以黄芪、白术、茯苓、党参、附子、肉桂、干姜等来温补肾阳及中焦之阳.

2. 5 肝肾阴虚证 肝肾阴虚证多目睛干涩、腰膝酸痛、手足心热, 头晕耳鸣, 临床见于急性肾炎恢复期, 隐匿性肾炎以血尿为主者和过敏性紫癜性肾炎, 也可见于医源性肾上腺皮质功能亢进者.阴虚阳亢证见于慢性肾小球肾炎, 慢性肾功能衰竭, 医源性肾上腺皮质功能亢进以高血压为主要表现者[3].可用知柏地黄丸、左归丸、二至丸、大补阴丸、肾肝宁胶囊、肝肾康糖浆、肝肾膏、肝肾安糖浆等.此类成药多以熟地、山药、山萸肉、牛膝、女贞子、旱莲草等药物组成, 可发挥良好的滋补肝肾的作用.

2. 6 气阴两虚证 气阴两虚证的辨证要点为面色萎黄, 心慌气短, 口干咽燥, 五心烦热, 夜尿频多.常见于慢性肾炎, 慢性肾功能衰竭, 尿路感染等.应以益气养阴, 补肾固摄为法.辨证选药:肾炎康复片、生脉饮口服液(颗粒、胶囊)、百令胶囊、生脉注射液、参麦注射液等.此类中成药组成多以黄芪、麦冬为主, 益气养阴功效甚佳.

2. 7 阴阳两虚证 阴阳两虚见神疲乏力, 形寒肢冷, 腰膝酸软怕冷怕热, 舌体胖质淡、舌边有齿痕, 舌苔黄白相间, 脉沉细无力.治法为益气养血, 调补阴阳.辨证选药:肾康宁片(胶囊、颗粒)、金水宝胶囊、尿毒清颗粒、金匮肾气丸、杞菊地黄口服液(丸、胶囊、片).此类成药的组成多以黄芪、太子参、山药、熟地、丹参、附子、菟丝子、何首乌、茯苓、泽泻等药物组成, 可发挥良好的益气养血, 调补阴阳的作用.

2. 8 风热犯肺证 本证是以风热犯肺, 肺失治节, 通调失职, 水湿内停, 风鼓水涌, 故发热恶风, 咽喉疼痛, 颜面浮肿, 迅及全身, 舌质红, 苔薄白, 脉浮数为主症.多突然起病, 一般病程较短.多见于急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎急性发作.常用中成药为银翘散/银翘解毒片、黄莲花胶囊等, 此类药物中多含金银花、连翘、薄荷、竹叶、牛蒡子等清热解毒之品, 以疏散风热, 宣发肺气.

2. 9 湿热内蕴证 湿热内蕴证多见浮肿以下肢为重, 胸脘满闷, 口苦口粘, 尿频、急而量少, 灼热涩痛或滴沥刺痛, 色黄赤混浊, 或血尿, 或尿有砂石, 小腹胀满疼痛或拘急, 舌质红苔黄厚而腻, 脉濡数或滑数等.本证多见于慢性肾脏病蛋白尿或血尿经久不消的患者;也可见于尿路感染和肾结石的病人.病程长短不一, 极易反复.中成药常可选用黄葵胶囊、肾炎四味片、癃清片、热淋清颗粒、复方石韦片、八正胶囊、尿感宁颗粒, 银花泌炎灵片等药物以清利湿热, 解毒消肿[4].

2. 10 瘀血内阻证 血瘀证贯穿慢性肾脏病整个过程, 常表现为虚实兼夹.其辨证要点为面色晦暗, 唇暗, 腰痛固定, 皮肤瘀点或瘀斑, 舌质紫暗或有瘀点, 瘀斑, 脉涩.临床以血尿、蛋白尿经久不消, 或水肿久延不退, 其肿势轻重不一, 部分患者下肢呈不对称性水肿.常见于慢性肾炎, 难治性肾病综合征高凝状态或肾静脉血栓形成及肾功能衰竭患者.辨证选药:复方丹参(片、滴丸)、大黄蟅虫丸、尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、沈阳红药胶囊、丹红注射液、红花注射液、血府逐瘀丸(颗粒、口服液服液、胶囊、片)等.

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