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控烟论文参考文献：
2003年中国同世界卫生组织签署了《烟草控制框架公约》,2006年1月《公约》正式在国内生效.签署《公约》意味着各缔约国家需用3-5年时间履行一系列承诺,包括所有室内公共场所实现100%禁烟,在烟盒上用30%至50%的面积标明“吸烟危害健康”的警示,广泛禁止所有的烟草广告、促销和赞助等等.2011年1月是《公约》在中国生效5年,当时,曾有一份名为《控烟与中国未来》的中外专家联合评估报告,按百分制打分,给中国控烟履约打了37.3分.转眼5年又过去了,2016年中国疾控中心发布《2015年中国成人烟草调查报告》,结果显示,中国烟草流行的趋势没有得到扭转,“十二五”期间的控烟成绩可以说还是“不及格”.成人吸烟率5年维持不变,公共场所禁烟法律仅覆盖了10%的人口,烟草与收入相比越来越便宜,民众对烟草危害的认识水平仍然不高.可以说,与积极参与各项国际治理相比,中国在控烟方面显得十分消极被动.
全球范围的控烟运动起始于20世纪60年代.1962年,英国皇家内科医学院发表了著名的医学报告,用大量的临床实例证明“吸烟是导致肺癌的主要原因”,国际社会震惊不已,打响了“反吸烟战争的第一”.经过30多年努力,英国的控烟工作取得了很大成功,中年男性吸烟率1990年比1950年减少了一半.美国也经历了同样的过程,1983年以来吸烟人数每年递减2-3%,目前成人吸烟率已经降到15%以下.与之相伴随的是肺癌等烟草相关疾病发病率和死亡率的下降,虽时间上有所滞后,幅度上几乎与吸烟率的下降是一致的.
随着发达国家控烟力度的加强,烟草市场正在向中低收入国家转移,这是世界烟草版图的一个重要特征.目前全球有10亿多烟民,80%都分布在中低收入国家.在世卫组织的几个大区中,如果把中国单列出来,只有中国、东地中海区和非洲区的烟草消费量仍在上升.非洲近年来呈现明显增长势头,有报告称,由于非洲近期的经济增长和持续的人口增长,有可能成为烟草流行的“重灾区”.如果没有有效的控烟政策,非洲面临的将是上亿条生命的损失.可以说,烟草是继饥饿、艾滋病、埃博拉等之后,将给非洲带去灾害的又一个“幽灵”.因此,国际社会持续关注控烟,特别将《烟草控制框架公约》的执行纳入联合国新的可持续发展目标,工作的重点就是中低收入国家.
说起“重灾区”,其实受烟草之害没有比中国更严重的了.2015年4月,美国癌症协会和世界肺健基金会联合发布第五版《烟草版图（Tobacco Atlas）》.《版图》显示,目前在全球15岁以上的人群中,约有8.2亿男性吸烟者以及1.76亿女性吸烟者.2013年,中国有男性吸烟者2.64亿,约占全球男性吸烟者的1/3；有女性吸烟者1200万左右,仅次于美国居全球第二位.2014年全世界范围消费了5.8万亿支卷烟,中国消费的卷烟量位居世界第一,占全世界消费量的44%,比其他前29位国家的总和加起来还多！目前,中国每年大约有138.4万人死于烟草相关疾病,约占世界总量的1/4.世卫组织“全球疾病负担（GDB）”的研究显示,2010年导致中国疾病负担的前五位危险因素依次是高血压、吸烟、低水果饮食、空气颗粒物污染和室内空气污染.也就是说,吸烟是比雾霾危害更严重的健康杀手.伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快,我国慢性病发病人数快速上升.2012年慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%.来势汹汹的慢病“井喷”,烟草的“贡献”不容忽视.
《烟草版图》毫不客气的指出,英国、澳大利亚、巴西以及其他实施严厉控烟措施的国家,其烟草消费量的下降,都被一个国家的上升所抵消,这个国家就是中国.可以说,消极控烟的背后不仅是巨大的健康损失代价,也是重大的国际形象损失.报告同时指出,与其他国家相比,中国在烟草包装的图形警示、全面禁止烟草广告、促销和赞助以及提高烟草税方面都十分落后.中国烟草包装警示标识仅为文字,面积仅为烟盒面积的30%,澳大利亚作为最佳实践国家,图文警示比例达到83%；中国的烟草促销、广告仍然十分广泛、屡禁不止；烟草消费税仅占烟草的49%,而世卫组织的建议标准为75%.
我们知道,中国一直积极履行各项国际承诺、维护负责任大国的良好形象,为何唯独在控烟问题上,置国民健康和自身形象于不顾,消极应付、无所作为?其背后的原因值得深思.首先容易想到的一个理由是,烟草历来是我国财税收入的重要来源,特别是一些地方财政,严重依赖烟草,控烟会减少政府收入.除此之外,烟草管理体制也不能不说是个重要原因.国际控烟界曾有一个玩笑式的说法,说世界上最大的烟草生产商,不是菲利普·莫里斯,也不是英美烟草公司,而是中国政府.的确,我国实行烟草专卖体制,烟草企业都是国企,作为行业主管部门的国家烟草专卖局与烟草行业的代表——中国烟草总公司两块牌子一套人马.不仅如此,国家烟草专卖局还是我国“控烟履约工作部际协调领导小组”的成员单位,经常代表我国政府去参加世界控烟会议,制定我国的控烟政策.这样的治理机制,恐怕世界上没有第二个国家了.
话说到这里,事实就很清楚了.是国家的财政收入、一个行业的利益更重要,还是亿万国民的健康更重要呢?何况,早已有研究表明,烟草行业所带来的财税收入远不抵其造成的危害.同高污染行业一样,烟草业所创造的GDP都是黑色的GDP.事实上,在公共卫生界看来,烟草是最容易控制的危险因素,烟草控制政策是提升国民健康水平最好的投资.世卫组织估算,中国人每人每年花费不到0.8元,就够支付控烟政策方面的4项“最佳实践”,包括增加烟草税收,实施无烟法律,全面禁止烟草广告、促销和赞助,以及烟草制品包装印上大幅图形警示.这是典型的“花小钱,办大事”.当健康中国上升为国家战略,控烟必须提上议事日程了.对照《公约》要求,日程上应该优先做这么几件事.
一是尽快通过国家级全面无烟法律法规.目前仅有部分城市出台或修订了无烟法律法规,全国范围内室内公共场所和工作场所有烟状况依然严峻.2014年《公共场所控制吸烟条例》已被列入国务院立法计划,初稿业已完成并广泛征求意见.应加快立法进程,尽快颁布实施.
二是开展针对性强的控烟宣传,在烟包上印制图形健康警示.各地应根据公众认识的薄弱环节,充分运用各种传统媒体和新媒体平台,深入开展烟草危害宣传教育,提高公众对烟草危害认识的广度和深度.图形烟盒警示是传播烟草具体危害的有效方式,应尽快按照《公约》第11条及其准则的要求,在烟盒上印制图形健康警示,让公众知晓烟草使用导致的具体疾病.
三是落实《广告法》,全面禁止所有的烟草广告、促销和赞助.2015年9月生效的《广告法》几乎禁止了一切形式的烟草广告,但烟草零售店按照现行的解释不属于公共场所,煙草广告比比皆是.应禁止烟草销售点内外的烟草制品广告和摆放.刚刚通过的《慈善法》只禁止了烟草的宣传,并没有禁止烟草赞助行为,应尽快修正这一立法缺陷.
四是大幅提高卷烟税,实现税价联动.以税控烟既能减少烟草消费,又能增加财政收入,是绝佳的控烟手段.充分体现有形之手与无形之手的合力作用.
除此之外,如果要从根本上扭转中国的控烟格局,还必须改革控烟的领导体制.将国家烟草专卖局从“控烟履约工作部际协调领导小组”中撤出,同时,在卫生部门加强控烟领导能力建设.我国还应设立专项控烟经费.目前在国家层面上每年只有国家卫计委投入不足2000万元,开展有限的监测工作和能力建设,主要控烟经费依靠国际组织资助,捉襟见肘.建议按照国际通行做法,在人均基本公共卫生经费（如2016年为45元/人）中划拨一定经费（如0.1元/人）作为专项控烟支出.
总而言之,“十三五”期间我们不能再消极控烟了.试想在建成全面小康之时,在城市和农村,仍然随处可见烟雾缭绕,真的说不过去.不从现在开始做起,“健康中国2030”也将成为空中楼阁.
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