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关于心血管疾病论文范文写作 慢性肾脏病患者同型半胱氨酸水平和心血管疾病的关系相关论文写作资料

主题:心血管疾病论文写作 时间:2024-03-21

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心血管疾病论文参考文献:

心血管疾病论文参考文献 临床肾脏病杂志中华肾脏病杂志中华肝脏病杂志实用肝脏病杂志

【关键词】 同型半胱氨酸;慢性肾脏病;心血管疾病

中图分类号:R589;R692 文献标识码:A

目前,我国40岁以上人群慢性肾脏病(CKD)的患病率大于10%,知晓率却不足5%.国内CKD患者的病因仍以原发慢性肾小球肾炎居多,约占40%,而发达国家以糖尿病肾病、高血压肾病为其首要病因.CKD很难根治,绝大部分患者终将进入终末期(即尿毒症期).而在各类CKD的死因当中,心血管事件居首位.研究发现[1],CKD患者是心血管疾病的高发人群,轻度慢性肾脏病患者心血管疾病(CVD)的危险性已明显增加,并且在我国不同地区、不同年龄组、糖尿病与非糖尿病CKD之间的CVD患病率均存在差异性.CKD患者拥有众多CVD危险因素,这包括传统与非传统危险因素,其中高同型半胱氨酸(Hcy)血症引起了科研人员广泛的关注,许多研究表明CKD患者中高Hcy在心脏血管系统疾病的演变过程中扮演着重要的角色.因此,有关CKD患者中的高Hcy血症与CVD的关系及降低Hcy治疗对心血管并发症的防治已然成了心血管疾病与肾脏病临床的研究热点.截至目前,虽然许多研究者对其做了大量研究,但结果意见至今仍不能统一.

1 Hcy的起源及其在体内的表现形式

1.1 Hcy的内涵及相关历史沿革 同型半胱氨酸,亦可称之为高半胱氨酸,或者是同半胱氨酸.它是蛋氨酸代谢的一种产物,是一种含硫的非必需氨基酸.1931年Vincent du Vigneaud首次发现同型半胱氨酸,但在当时并未引起学术界的重视.而后1969年美国哈佛大学病理学家Mccully在一位死于遗传性同型半胱氨酸尿症的儿童尸检中发现,其体循环内存在广泛的动脉血栓形成及动脉粥样硬化(AS)的病理表现.据此他提出了血中过高的Hcy可引起心脑血管疾病方面的病变,也就是现在常说的氨基酸代谢紊乱,Mccully也因此成了Hcy理论的奠基人.在随后的几十年里,各国的科研工作者都掀起了研究Hcy的热潮.经过多年研究发现[2],Hcy与各个系统疾病均有着广泛的联系.它的影响范围不仅涉及心血管系统疾病,还与肾脏疾病、深静脉血栓、糖尿病、肿瘤、老年痴呆、肺动脉高压等多种疾病密切相关.

1.2 Hcy在人体的分布及代谢途径 Hcy主要来源于饮食中摄取的蛋氨酸,故饮食习惯也会影响血清中Hcy含量,在正常的人体中,Hcy的含量极其稀少,它在血浆中主要有以下4种形式存在[3]:Hcy-半胱氨酸混合型二硫化物、蛋白结合型、还原型Hcy(reHcy)及高胱氨酸4种,其中最多的是蛋白结合型,占总量的70%~80%,在正常人体血浆中,大约99%的Hcy被氧化为二硫化合物形式,只有1%处于游离状态.机体中Hcy的生成与清除处于一个稳定的动态平衡,正常成年人空腹血清Hcy的范围为5~15 μmol/L,人们通常把数值大于15 μmol/L定义为高同型半胱氨酸(HHcy)血症.HHcy血症又根据不同的数值将其分为轻、中和重三种类型:轻度16~30 μmol/L,中度31~100 μmol/L,重度>100 μmol/L.研究发现[4],Hcy在体内有3种代谢途径:①转硫途径:该反应由B族维生素所依赖的胱硫醚合酶CBS催化Hcy转变为半胱氨酸.②再化途径:Hcy在细胞内可通过再化参与蛋氨酸循环,由亚四氢叶酸作为基团供体,维生素B12为辅助因子,细胞内5-四氢叶酸同型半胱氨酸转化酶(蛋氨酸合成酶)将Hcy催化,通过再化变为蛋氨酸.③直接释放至细胞外液:这部分与细胞内蛋氨酸的浓度密切相关.整个Hcy的代谢都有B族维生素作为辅酶参与,Hcy代谢通路的任一环节发生异常即可能导致Hcy转化受阻而在体内蓄积最终形成高Hcy血症.近些年来,随着检验技术的突飞猛进,检验方法的持续改进,以及检验设备的不断革新,给Hcy的检测提供了极大的便捷.国内各大医院包括很多基层医院均能对存在于人体血浆中各种形式的Hcy进行测定,使做到Hcy在诊疗疾病的过程中作为一项常规检查指标提供了一个广阔的发展前景,也为研究Hcy的科研人员提供了极大的方便.

2 Hcy与CVD的关系

2.1 高Hcy血症是CVD的独立危险因素 国内胡东生等[5]回顾性研究发现,从1980~2010年30年间,心脑血管疾病仍在我国城乡居民死因当中占据首要地位,其患病率及疾病负担仍呈上升的趋势.而且与西方国家相比,我国主要的心血管危险因素(吸烟、酗酒、肥胖、生活方式、血糖升高、血脂异常、体力活动减少等)水平呈现出持续的增长趋势.然而现有传统心血管危险因素虽能较好地解释大部分心血管疾病的发生,但仍不能解释全部的情况.与传统危险因素相比,非传统危险因素在心血管疾病中的作用也日益受到人们的重视.心血管非传统因素包括高Hcy、高尿酸血症、C反应蛋白增高、自身免疫性疾病等,其中高Hcy血症尤为引人注目.早在1999年WHO国际高血压协会已将高Hcy血症正式列入心血管疾病的一个独立危险因素.随后国内外科学家对其进行了大量的研究,试图发现Hcy主要的致病机制,最近有报道[6]发现,体内Hcy增高会对内皮细胞蛋白S-亚硝基产生抑制作用,而内皮细胞蛋白S-亚硝基参与了心血管功能的调节,S-亚硝基化蛋白受抑制后进而可损害血管内皮细胞作用.还有研究认为[7],载脂蛋白A-I在受到高Hcy的影响后,其表达会减少,同时高密度脂蛋白-C 的清除增加,使做到血液循环中的高密度脂蛋白减少,胆固醇逆转运受到影响,这些均会使动脉粥样化的风险性增加.虽然目前研究对Hcy引发心血管疾病的确切机制仍未明确,但众多的研究都表明Hcy在心血管疾病的演变过程中确实扮有重要的角色,它可能通过损伤内皮细胞的修复功能、DNA功能改变、干扰脂质代谢、氧化应激增加、平滑肌细胞的增殖、诱导静脉血栓形成等一系列生化反应,参与并加快了CVD的进程.Kim BJ等[8]总结分析21 235名韩国男性的Hcy水平,认为Hcy是韩国男性冠状动脉钙化(CAC)发生的独立危险因素,同时血清中的Hcy浓度可能是CAC的一项重要标记物.国内还有研究[9]发现,Hcy水平与原发性高血压也密切相关.原发性高血压患者在血压升高的同时也伴随着血浆Hcy水平的增长,而且随着高血压程度的升高Hcy水平的增长越明显.由上述可看出,高Hcy血症在心血管病变中占有重要地位.

结论:大学硕士与本科心血管疾病毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料下载,关于免费教你怎么写心血管疾病方面论文范文。

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