认清NSAID两张面孔,本论文为免费优秀的关于面孔论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
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50多年前,笔者还是一个小年轻,刚成为住院医师时,就知道阿司匹林类药物可以引起上消化道出血,但当时孤陋寡闻,不知道NSAID这个标准的漂亮名称.那时候忙着“搞革命”,更不敢“崇洋媚外”,用的胃镜又粗又硬,也没几个医院能做,患者的痛苦就更不用说了,所以遇见呕血、黑便的消化道出血患者,根据服药史和化验,诊断就出来了.
到1970年前后,随着纤维胃镜检查开始应用,NSAID引起胃出血的诊断不再是那么空洞模糊,一放幻灯片胃镜下的病变有目共睹：糜烂、渗血、黏膜发红充血、表浅溃疡甚至渗出物白苔等“以红为主,多种色彩”并存.当然,医生们也注意到了不同种类药物引起病变的危险性有所不同,开始考虑如何给患者选择更安全的药物,同时开始并用某些药物保护黏膜,“黏膜保护剂”就“应运而生”了.
NSAID为非甾体抗炎药的英文简称.自1898年首次合成阿司匹林后,100多年来NSAID已有上千个品牌上市,这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等.其应用也越来越广：不但心血管病抗凝要用,运动性创伤、老年性骨关节病也离不开NSAID,NSAID最近还成了预防某些癌症的新宠等
不过,NSAID的问题也不少,较常见的就是前述的消化道出血等胃肠道反应.
并不少见的“相关性肠病”
除了可以引起上消化道出血,NSAID也可以损害肠道黏膜,称为NSAID相关性肠病（以下简称“相关性肠病”）,其临床表现多样：腹痛（多在下腹部）、腹部不适、消化不良、腹泻、消化道出血甚至肠道狭窄、穿孔,严重者可威胁患者生命.
“相关性肠病”不比胃黏膜病变少见,但是因为消化道出血患者必须接受胃镜检查,一旦发现胃黏膜病变,就“到此止步”,以为找到了全部病因；其次肠镜检查,特别是小肠检查比较麻烦,因而患者很少再做进一步的肠道检查,也许并非肠道没有损害,而是没有去检查；第三个原因,“相关性肠病”既无特殊临床表现,也没有特殊实验室检查方法确诊,加上NSAID药物镇痛、消炎作用掩盖疾病的症状等综合原因,所以诊断“相关性肠病”少.
【温馨提醒】
*消化道出血患者不要忘记询问服用NSAID史,也许原因就在这里.
*有长期服用NSAID历史,出现原因不明的低蛋白血症者,要警惕“相关性肠病”.
*怀疑或确诊NSAID胃病患者,应同时进行胃镜及肠镜检查,免得顾此失彼,有所遗漏.
*NSAID虽然是好药,更要掌握应用适应证,不要滥用.
“一停二换”积极应对
发现“相关性肠病”,如何处置呢?
1.首先要停用相关药物,必须应用时,可换用选择性环氧合酶Ⅱ抑制剂.
2.应用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等,研究显示,此类药物不仅用于相关性胃黏膜病变,还有保护小肠黏膜和修复损害的功能.
3.其他黏膜保护剂如瑞巴派特、替普瑞酮,以及复方谷氨酰胺肠溶胶囊（谷参）、藿香正气胶囊也有不错疗效.
4.应用甲（替）硝唑治疗可能存在的小肠细菌过度繁殖；亦可应用益生菌,但要注意抗生素对其的不利影响.
NSAID作用的“两张面孔”
NSAID即非（不含）甾体类抗炎症药物也称为解热镇痛抗炎药,说明它主要有解热、镇痛和抗炎作用,这里的炎不是指细菌引起的炎症.这一类药物为什么能起到治疗作用呢?
这必须从前列腺素说起.前列腺素是身体产生的一种重要的激素物质,不但和发热、疼痛及炎症有关,还直接或间接参和多种生理作用如保护黏膜、凝血、血管调控等.
身体合成前列腺素,必须靠环氧合酶（COX）的参和.体内有两种环氧合酶,有点像“双胞胎”,即环氧合酶I和Ⅱ,兄弟俩面貌（结构）虽然相同,性格（功能）却有差异：老大（环氧合酶I）的作用比较广泛,包括维持胃肠道黏膜正常结构和功能,促进血液凝固等；而老二（环氧合酶Ⅱ）的作用则比较局限,如只对胃肠道黏膜发挥作用.
NSAID作用靶点是抑制环氧合酶,环氧合酶被抑制后,前列腺素合成量就会减少,其作用自然相应减弱或消失.这些反应,有的是临床治疗需要的,如血液不容易凝固,正是血管支架不易堵塞要求的；能减轻炎症反应,也对消除症状有好处.但这些反应在另一些器官中可能出现对患者不利的坏事,如容易消化道出血、胃肠道黏膜不易修复等可说是“好中有坏,坏中有好”！看你从那个角度出发,看你要求的是什么.
平日临床用的一类NSAID,如布洛芬、炎痛喜康,对环氧合酶I、Ⅱ的抑制作用没有区别,称为非选择性环氧合酶抑制剂,使用中可能出现比较普遍的胃肠、肝脏、肾脏不良反应；另一类NSAID几乎只针对性地抑制环氧合酶Ⅱ,故不良反应十分有限,这类药物称为选择性环氧合酶抑制剂,如塞米昔布、吡罗昔康、尼美舒利.但是,选择性环氧合酶抑制剂有增加心脑血管病的风险,所以只适用于胃肠病.
目前临床应用的NSAID多数属于非选择性的抑制剂,作用广泛,使用較多,为大家所熟悉,但不良反应也比较多；选择性抑制剂作用相对局限,使用较少,不良反应也比较少,可说是各有千秋.对于医患来说,关键在于认清NSAID抑制作用的“两张面孔”,努力做到趋利避害、科学选择.
结论：关于本文可作为相关专业面孔论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文面孔是什么意思论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
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