血清同型半胱氨酸对慢性心力衰竭早期诊断的临床意义,本文关于心力衰竭论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
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【摘 要】 目的 分析血清同型半胱氨酸（HCY）水平对慢性心力衰竭（CHF）早期诊断的意义.方法 70例心内科住院患者根据疾病不同分为病例组（37例）与对照组（33例）.对照组为既无器质性心脏病, 又无心力衰竭症状的患者, 病例组为有器质性心脏病和（或）心力衰竭症状的CHF早期患者.对两组临床资料进行比较, 并采用Logistic单因素和多因素分析, 确定CHF早期的独立危险因素, 通过受试者工作特征曲线（ROC）分析确定HCY作为CHF早期的评价指标的最佳界值.结果 病例组HCY水平、N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度、左室内径（LV）明显高于对照组, 而左室射血分数（LVEF）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显低于对照组, 差异均具有统计学意义（P<0.05）.两组年龄、性别、高血压（HTN）、冠心病（CHD）、肌酐（CRE）、甘油三酯（TG）、清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）情况比较差异无统计学意义（P>0.05）.采用Logistic回归, 先行单变量分析后显示, 高水平的HCY、
NT-proBNP、LV是危险因素（OR等于3.050、1.011、1.085, P<0.05）, 而高水平的HDL-C、LVEF是保护因素（OR=0.181、0.925, P<0.05）.在多因素Logistic分析中, 调整了上述的潜在影响因素后, HCY作为连续变量[OR=4.997, 95%CI=（1.286, 19.420）, P=0.020<0.05], 将HCY以12.10 μmol/L（ROC曲线获得的最佳界值）为界值划分为二分类变量[OR=4.702, 95%CI=（1.559, 14.185）, P=0.006<0.05]均提示HCY为CHF早期的独立危险因素.以HCY为检验变量, 将是否有心脏结构改变和（或）心力衰竭症状作为状态变量, 通过ROC曲线分析获得HCY作为CHF早期的评价指标的最佳界值为12.10 μmol/L, 灵敏度为89.2%, 特异度为87.9%, 曲线下面积为0.931[95%CI=（0.873, 0.988）].结论 HCY是CHF早期的獨立危险因素, 对心力衰竭早期诊断具有重要临床意义.
【关键词】 慢性心力衰竭； 同型半胱氨酸；临床诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.024
慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是大多数心血管疾病发生发展的最终归宿及最主要的死亡原因, 其具有患病率高、致残率高的特点[1-3], 正在成为21世纪的重要公共卫生问题.但迄今为止, CHF的治疗效果仍不理想, 且死亡率极高, CHF患者4年死亡率达50%, 严重心力衰竭患者1年死亡率高达50%, 因此, 如何在早期准确评价患者心功能状态以及发现CHF的危险因素, 并及早给予正确的干预措施, 对于改善治疗效果和预后具有重要意义[4, 5].血清同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）是存在于血浆中的一种含硫基的氨基酸, 是蛋氨酸转换成半胱氨酸的代谢途径中形成的—个重要中间产物, 可维持体内含硫氨基酸的平衡.正常状态下, 血浆HCY浓度为5～15 μmol/L, >16 μmol/L被认为是高同型半胱氨酸血症[6, 7].一般将高同型半胱氨酸血症按浓度分为：轻度（16～30 μmol/L）、中度（31～100 μmol/L）、重度（>100 μmol/L）.
Nasir等[8]的研究中显示在磁共振成像定位检测中, 无明显的心力衰竭症状的心力衰竭患者的局部左心室收缩功能的下降和HCY相关.本文着重分析HCY水平在CHF早期诊断中的临床意义, 并进一步分析HCY在CHF早期的评价指标的最佳界值, 为临床应用提供参考.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 连续收集深圳市宝安区福永人民医院心内科2016年6月～2017年2月住院患者70例, 其中男33例, 女37例.根据疾病不同将患者分为病例组（37例）与对照组（33例）, 对照组为既无器质性心脏病, 又无心力衰竭症状的患者, 病例组包括有器质性心脏病和（或）心力衰竭症状的CHF早期患者.排除标准：入院时无血清HCY值者；合并肿瘤、肝硬化或血清肌酐>177 μmol/L、急性心肌梗死、感染性疾病、自身免疫性疾病、急性肺栓塞、特发性肺动脉高压、先天性心脏病、肥厚性心肌病或限制性心肌病、心包积液患者.
1. 2 方法 本研究通过查阅病历进行回顾性调查, 收集病例组与对照组临床资料：年龄、性别、HTN、CHD、血清HCY、NT-proBNP、血LDL-C、HDL-C、CRE、LV、LVEF、TG、TC.其中实验室指标均为次日清晨空腹抽取静脉血, 采用酶法测定血清HCY；肝素钠抗凝管抽血4 ml, 3000 r/min离心15 min, 分离血清, 测定NT-proBNP.LV、LVEF为入院后3 d内完成超声心动图检查.
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析.正态分布的计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示, 组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以四分位间距表示, 组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验；独立危险因素采用Logistic单因素和多因素分析确定；采用ROC曲线确定评价指标的最佳界值.P<0.05表示差异具有统计学意义.
2 结果
2. 1 临床资料分析 病例组HCY水平、NT-proBNP浓度、LV明显高于对照组, 而LVEF、HDL-C水平明显低于对照组, 差异均具有统计学意义（P<0.05）.两组年龄、性别、HTN、CHD、CRE、TG、TC、LDL-C情况比较差异无统计学意义（P>0.05）.见表1.
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