基于道德风险视角我国社会医疗保险费用控制,这篇道德风险视角论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
道德风险视角论文参考文献：
摘 要：近年来,我国社会医疗保险费用支出年增长率远超卫生总费用和GDP的增长速度.增长一方面是由经济增长、人口老龄化程度加深、医疗技术进步等客观原因造成,另一方面则是因为道德风险.道德风险导致的社会医疗保险费用上涨是在一定的市场基础和制度环境下,医疗服务供需双方追求利益最大化的必然结果.道德风险导致的社会医疗保险费用支出增加,加重了政府和民众的经济负担、降低了保障水平,不利于社会医疗保险事业的健康发展,需要针对需方和供方的道德风险采取相应的政策措施进行控制,并加强政府投入,使医疗服务事业向公益性回归.
关键词：道德风险；社会医疗保险费用；控制
一、 问题提出
随着经济增长、人口老龄化程度加深、医疗技术进步等原因,社会医疗保险费用支出的增加在所难免.这种增加是合理的,是经济社会发展的必然结果.但是已有的研究证明,在有医疗保险的情况下,由于医疗服务市场信息不对称引起的道德风险,医疗服务有被过度供给和过度消费的内在动力.Arrow（1963）提出,在社会医疗保险制度存在的前提下,人们有过度消费医疗服务的动机.Evans（l974）指出,在医疗服务市场具有信息优势的医生（医疗服务供给方）,为了个人利益会对患者（医疗服务需求方）进行诱导需求.这些由于道德风险带来的社会医疗保险费用支出的增加是对医保资源的浪费.据李玲（2014）测算,在“十二五”期间,道德风险将额外耗费我国医疗系统约2 000亿人民币.因此,控制因道德风险导致的我国社会医疗保险费用增长,对促进社会医疗保险事业健康发展具有重要意义.
二、 我国医疗服务市场道德风险的发生机制
在本文看来,我国社会医疗保险中的道德风险是基于医疗服务市场的特殊性和我国医疗服务市场特定的制度环境产生的.
1. 道德风险发生的市场基础.社会医疗保险中道德风险的市场基础具体包括医疗服务的特殊性、信息不对称、需求缺乏弹性等.医疗服务市场的特点决定了医疗服务市场与传统意义上的竞争性市场有很大区别.
第一,医疗服务本身的特殊性.医疗服务是医疗机构提供的、满足人们医疗保健需要的、以服务形式存在的消费品.同一般商品一样,医疗服务具有稀缺性特点,因而可以成为具有价格机制的私人产品.但是医疗服务又有其特殊性,这种特殊性使其和一般商品、服务区别开来.特殊性具体包括：第一,外部性.良好的医疗服务有助于提高社会整体的健康水平,有利于社会生产力的提高.第二,不可选择性.消费者对医疗服务的需求完全出于自身的生理原因,医疗服务也只能在消费者患病时给其带来效用.第三,不可逆转性.医疗服务生产过程与消费过程同时进行,消费者在进行医疗服务消费时不能选择退换货.第四,不确定性.包括两个方面,一是治疗方案与结果的不确定性,二是医疗服务的预期与满意度具有主观不确定性.
第二,信息不对称.本文所指的医疗服务市场的信息不对称主要包括两个方面：医生与患者之间的信息不对称和医生、患者、保险机构三方的信息不对称.医生与患者之间的信息不对称是指在医疗服务市场中,医生具有信息优势,患者对医生提出的治疗方案、治疗数量等均存在信息盲区,因此只能被动接受.医生、患者、保险机构三方的信息不对称具体表现为两个方面：一方面,保险机构与医生信息不对称.医疗服务的生产过程和消费过程对保险机构来说就如同一个黑箱,输入的是患者数量,输出的是医疗费用,保险机构无法对过程进行有效监督.另一方面,保险机构与患者信息不对称.对于每一个患者（被保险人）来说,保险机构对其健康状况的了解只能凭借历史指标和数据进行推算,如果患者故意隐藏或篡改私人信息,保险机构难以判断.除此之外,如果医生和患者出于共同的利益进行合谋,如多开药、开贵药、做不必要的检查,甚至骗保,保险机构难以进行有效监督.
第三,医疗服务的需求缺乏弹性.首先,缺乏价格弹性.国外许多学者经过实证测算得到的医疗服务需求价格弹性大多数在-1.0～0.0之间,说明消费者虽然对价格有反应,但其反应的敏感度并不高.国内学者一般认为我国基本医疗服务的需求价格弹性在-0.5～-0.1之间.总体来说,医疗服务的需求价格弹性很低,价格的上涨不会带来需求量显著减少.其次,缺乏收入弹性.国外学者认为医疗服务需*入弹性在0.2～0.5之间,收入敏感度相对较低.国内学者的研究也得出了类似的结论.由此也可以看出,医疗服务属于必需品.
2. 道德风险发生的制度环境基础.制度环境基础包括两个方面：公立医院的补偿机制和医生的绩效机制.这两方面不是互相孤立的,而是相互联系的：公立医院的补偿机制是医生绩效机制形成的基础,医生的绩效机制则是财政对公立医院的补偿机制在医疗服务市场上的表现形式,是对补偿机制的反应.
第一,公立医院补偿机制.我国公立医院的补偿机制主要有以下两个方面的特点：一方面,政府卫生支出占卫生总费用的比例偏低.从1978年～1986年,政府卫生支出的比重不断升高,从32.2%上升到38.7%.自1987以后,政府投入比例不断降低,到本世纪初,这个比例降至为16%左右.近年来由于医药卫生体制改革不断深入,政府卫生支出占卫生总费用的比重转而上升,但是仍然过低.另一方面,政府财政补贴占医院总收入的比例偏低.2005年～2013年,财政对综合医院的补助始终处于较低水平,不足10%.综合医院的绝大部分收入来源于业务收入和药品收入.政府财政对医院的补助不足导致医院对公益性的偏离.医院为了维持自身的生存和发展,不得不在检查、药品等方面对患者进行诱导需求.
第二,医生的绩效机制.医生绩效机制是医院补偿机制在医疗服务市场上的表现形式.医生绩效机制的发展与变化反应了医院补偿机制的发展与变化.改革开放以来,尤其是从20世纪90年代以来,公立医院市场化改革的力度不断加大.20世纪90年代末,我国公立医院收入只有6%来自于财政补贴.与此相适应,政府在医疗服务价格和药品价格上给予了医院在一定范围内的自主定价权.这样就形成了一种复合的补偿模式：经营收入为主,财政补助为辅.这种模式一般被称作“以药养医”.该制度的目的是减轻财政负担,但它忽略了医院激励机制的变化,使医院越来越偏离公益性.这种激励机制通过医院的内部传导,使医生的个人收入与其为医院创造的经济收入直接相关,从而使医生产生了诱导患者消费更多医疗服务的激励.
结论：关于本文可作为道德风险视角方面的大学硕士与本科毕业论文保险道德风险论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
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